안녕하세요 이대서울병원 비뇨의학과 김명입니다.
오늘과 다음 주 주제는 좀 심각한 내용을 다루려고 합니다.
전립선암 진단을 받았을 때 환자의 마음속에서 가장 크고 무거운 질문일 수도 있습니다.
과연 나는 앞으로 얼마나 살 것인가? 라는 질문에 대한 내용입니다.
국소성 전립선암 – 과연 나는 앞으로 얼마나 오래 살까?
내용이 조금 길어질 가능성이 높기 때문에 오늘은 국소성 전립선암(전립선암이 전립선 내에만 국한된 경우) 생존율(예후)에 대해 말씀드리고, 다음으로 꼽을 문장은 전이성 전립선암(전립선암이 다른 장기로 퍼진 경우)에 대해 말씀드리겠습니다.
전이성 전립선암의 예후에 대해서는 다음 글을 참고하시기 바랍니다.
전이성 전립선암 – 나는 얼마나 더 살까? (전이성 전립선암 생존율, 전이성 전립선암 예후) 안녕하세요 이화여대 서울병원 비뇨의학과 김명입니다.
오늘은 전에도 말씀드렸다시피 전이성 전립선암 예후…blog.naver.com
“나는 얼마나 오래 살까?”는 실제로 전립선 암의 치료를 받는 분들이 가장 신경 쓰고 있는 내용인데, 실제 진료에서 이런 내용, 의사와 환자 사이에서는 보잘 것 없습니다(나의 외래에서 진료를 받을 때도 분명히 그 경향이 있습니다). 그 이유에는 여러가지 있다고 생각합니다.
우선 환자가 이런 구체적인 내용에 대한 질문을 싫어하는 경향이 있습니다.
아마”내가 얼마나 오래?”라는 질문은 매우 크고 어려운 주제이고, 만약 그 비관적인 답변을 직접 듣게 되지 않을까 두렵기도 하기 때문이겠죠. 만약 용기를 내서 이런 질문을 하는 경우에도 10명 중 8,9명의 의사는 다음과 같이 대답할 것입니다(저도 진료 시에는 환자가 들으면 비슷하게 대답하곤 합니다). 전립선 암이 빨리 발견되었으므로, 치료만 잘 되면 예후가 좋겠죠.”아마 이런 질문에 정확한 답은 “환자는 지금 시점에서 기대되는 여명은 몇년이고, 전립선 암 관련 사망할 확률은 몇%입니다.
”정도 될 겁니다.
그러나 의사가 진료 중에 이런 확정적인 대답은 매우 어렵습니다.
“환자가 얼마나 오래 사는 것?”라는 문제의 답은 단순한 예측에 불과하기 때문입니다.
이 예상치는 어디까지나 평균적인 데이터이므로 미리 알리는 기대치에 비해서 대부분의 환자는 더 장수하거나 혹은 일찍 죽게 된다는 것입니다.
그래서 의사로서 확정적으로 답한 경우 나중에 곤란한 일이 생길 여지가 항상 있습니다.
그래도 이런 내용이 전립선 암 환자에게 가장 궁금한 내용의 하나여서, 개인적으로 조사하는 방법을 가르치는 것이 옳다고 생각합니다.
그러나 다음과 같은 내용에 주의할 필요가 있습니다.
첫째, 반복합니다만, 이들의 전망치는 평균적인 데이터이므로 당연히 개인차가 있다는 것입니다.
둘째, 오늘 드리는 여명 예측은 국소 전립샘암(전립선 암이 전립선 내에만 국한된 경우)에 해당한다는 점입니다.
전이성 전립샘암의 경우는 예후가 이보다 더한 것이 있어요. (전이 전립샘암의 기대 여명의 예측에 대해서는 다음의 투고에 게재합니다). 둘째, 예측되는 여명은 진단 후, 전립선 암에 대한 표준적인(최선의 치료를 받은 경우에 해당한다는 점입니다.
전립선 암에 대해서 아무런 치료도 받지 않으면(혹은 비정상적인 치료를 받으면)예후는 당연히 예상치보다 나쁠 수 있습니다.
마지막으로, 그 내용은 참고치에 불과하니까, 더 정확한 내용의 상당은 진료 중의 주치의에게 상담하는 것이 필수적이라는 점입니다.
Q1. 전립선 암의 기대 수명 예측은 어떡하죠?
A1. 이론적으로 전립선 암의 예후 예측은 가능합니다.
이것은 주로 예측 모델을 활용해서 행해집니다.
예측 모델이란 말은 조금 복잡하지만 더 간단히 말하면, 실제로 전립선 암 치료를 받은 다수의 환자를(미국 Memorial Sloan Kettering Cancer Center예측 모델의 경우 1만명 이상)관찰한 뒤 예측하고 싶은 사건(예·사망·재발 등)에 영향을 미치는 요인을 찾아냈으며 그 인자가 사건 발생에 기여하는 정도를 계산합니다.
이를 바탕으로 실제 환자에 해당 위험 인자가 어느 정도 있는지에 의해서 사망/재발 등 주요 사건이 발생할 확률을 산출합니다.
물론 좋은 예측 모델의 경우에는 전혀 다른 환자들로 이 예측 모델의 정확도가 신뢰할 수 있는지 검증 연구(validation study)을 할 수도 있습니다.
Q2. 전립선 암 수술 후 재발, 전립선 암 사망에 영향을 주는 주요 요인은 무엇입니까?
A1. 이론적으로 전립선암의 예후 예측은 가능합니다.
이것은 주로 예측 모델을 활용하여 이루어집니다.
예측 모델이라는 말은 조금 복잡하지만, 보다 간단하게 말하면 실제로 전립선암 치료를 받은 다수의 환자를 (미국 Memorial Sloan Kettering Cancer Center 예측 모델의 경우 1만 명 이상) 관찰한 후 예측하고 싶은 사건(예·사망·재발 등)에 영향을 미치는 요인을 찾아내 그 인자가 사건 발생에 기여하는 정도를 계산합니다.
이를 바탕으로 실제 환자에게 해당 위험인자가 어느 정도 있느냐에 따라 사망/재발 등 주요 사건이 발생할 확률을 산출합니다.
물론 좋은 예측 모델의 경우에는 전혀 다른 환자군에서 이 예측 모델의 정확도가 신뢰할 수 있는지 검증 연구(validation study)를 수행하기도 합니다.
Q2. 전립선암 수술 후 재발, 전립선암 사망에 영향을 미치는 주요 요인은 무엇입니까?
PSA(전립선특이항원) 수치 상승 시 필요한 검사(전립선조직검사) 안녕하세요? 이화여자대학교 서울병원 비뇨의학과 김명입니다.
오늘은 요즘 많은 분들이 대학병원 비뇨의학과를……blog.naver.com
전립선암 악성도 등급(글리슨 점수)에 대해서는 다음 글을 참고하시면 감사하겠습니다.
전립선암 조직검사 글리슨점수(Gleasonscore) 해석 안녕하세요 이대서울병원 비뇨의학과 김명입니다.
오늘은 전립선암 조직검사 결과 전립선암 악성···blog.naver.com
⑤ 전립선암의 병리학적 병리(pathologic stage) 및 ⑥ 수술 후 절제면 종양 상태는 전립선암 근치적 수술 후 최종 병리검사 결과에서 확인할 수 있습니다.
제가 이전 글에서 전립선암의 병기는 임상적 병기(clinial stage)와 병리학적 병기(pathologic stage)가 있고 병리학적 병기가 더 정확한 결과이며 예후를 보다 정확하게 예측할 수 있는 방법이라고 말씀드린 바 있습니다.
다음 글을 참고하시면 감사하겠습니다.
전립선암 병기(전립선암 1기, 2기, 3기, 4기) 결정(임상무기, 병리학적 무기) 안녕하세요 이화여대 서울병원 비뇨의학과 김명입니다.
오늘은 전립선암 진단 후 병기 결정에 대해서……blog.naver.com⑥ 수술 후 절제 면 종양 상태는 수술 후, 절제 경계면에 종양 세포가 보일지 여부입니다.
마디 주 면 양성 확률은 수술 전전 일등 샘 암의 임상 무기가 높을수록 높은 경향에 있습니다.
외에도 수술 당시 발기 신경 술기의 정도 수술을 받은 기관 수술자의 경험 등에 영향을 받을 수 있습니다.
기존의 보고된 문헌에 의한 절제 면 종양 양성 확률은 전체 무기로 약 20~25%정도가 된다고 알려지고 있습니다.
(제가 수술하는 경우에도 확률은 거의 같습니다).상기의 요인을 간단히 말씀 드리자면, 수술 당시의 환자 연령이 젊은 만큼, PSA가 낮을수록 수술적 치료가 안 늦수록 전립선 암의 악성도 등급(그리송 점수)이 낮을수록, 전립샘암의 최종병기가 낮을수록(전립선 내에만 국한될 정도로), 수술이 예쁘게 잘 될수록 전립선 암 수술 이후 재발 확률이 낮아지고 전립선 암 관련 사망할 확률이 낮아진다고 말할 수 있습니다.
Q3. 사실 이런 수술 후 재발, 사망 확률을 조사할 수 있을까요?A3. 물론 구할 수 있습니다.
전술한 전립선 암 관련 재발 및 사망의 예측 모델 결과는 연구를 실시한 연구 기관에서 거의 노ー모그람(수치 계산을 쉽게 능률적으로 실시하기 위해서 사용되는 도표. 계산 도표. 계산 표)의 형태로 제시합니다.
그러나 이 노모 그램(계산 도표)는 낯선 분이 많기 때문에, 이 표를 활용하고 확률 계산하기는 쉽지 않은 경우가 많습니다.
그러나 요즘은 세상이 아주 편하면서 이런 노모 그램에 근거한 확률 계산기(calculator)을 인터넷에서 많이 제공되고 있습니다.
이런 확률 계산기는 시나리오나 연구 기관들이 많이 있지만”전립선 암 수술 후 재발 및 사망 확률”에 관해서 내가 가장 자주 사용할 확률 계산기는 전술한 미국 Memorial Sloan Kettering Cancer Center(MSKCC)수술 후(Post-radical prostatectomy)계산기입니다.
이 계산기는 이하의 주소에 접속하고자 사용할 수 있습니다.
근치 후 전립선 절제술 우리의 방사성 전립선 절제술 후 노모그램은 전립선암 외과적 치료 후 환자가 사용할 수 있습니다.
이 노모그램은 동적 통계식을 사용해 수술 후 2년, 5년, 7년, 10년 후 암 재발이 없을 확률을 예측한다.
이 노모그램도 www.mskcc.org사용법에 대해서 간단히 말씀드리면 처음에 들어가면 다음 입력창이 나옵니다.
MSKCC 전립선암 예후 예측 계산기 – 부적격 치료 여부 확인이 항목들은 예후 예측과 관련된 부적격 치료(호르몬 치료, 방사선 치료)를 확인하는 항목으로 둘 다 아니오(No)로 해야 전립선암 수술 후 재발, 사망 예측이 가능합니다.
다시 말해 수술 외에 보조 치료(호르몬 치료 또는 방사선 치료)를 동시에 하는 경우에는 정확한 예측이 어렵습니다.
다음 항목에서는 전술한 수술 전 PSA 수치, 수술 당시 연령, 전립선 진단에서 수술까지의 치료 지연 기간(개월)을 입력합니다.
MSKCC 전립선암 예후 예측 계산기 – PSA, 나이, 수술 지연 기간(개월) 입력저 같은 경우는 수술 전 PSA 8.9ng/mL, 수술 당시 나이 72세, 수술 지연 기간 3개월을 예로 입력해 봤습니다.
음에는 전립선암의 악성도(글리슨 스코어)를 입력합니다.
MSKCC 전립선암 예후 예측 계산기 – 글리슨 점수 입력(저의 경우 글리슨 점수 3+4점을 예로 입력해 보았습니다) 마지막으로 수술 후 최종 병리학적 무기와 수술 후 절제면 종양 상태를 입력합니다.
MSKCC 전립선암 예후 예측 계산기 – 병리학적 병기, 절제면 종양 상태 입력(저 같은 경우는 전립선암 3기 초반 [3a기, 전립선피막 침범은 있지만 정낭 침범은 없음] 림프절 침범 없이 수술이 깨끗하게 된 상태[절제면 종양 없음]를 예로 입력해 보았습니다) 이렇게 하단의 calculate(계산) 버튼을 누르면 재발, 사망 확률이 산출됩니다.
상기의 결과를 해석하면 전립선 암 수술 후 2년, 재발 확률 92%, 5년, 재발 확률 83%, 7년, 재발 확률 78%, 10년, 재발 확률 71%이며, 향후 15년 전립선 암과 무관하게 생존할 확률은 99%(전립선 암으로 사망할 확률 1%)이 됩니다.
이런 방법으로 전립선 암 수술 후 재발 확률, 전립선 암과 관련해서 죽을 확률을 예측합니다.
그러나 반복이 되는데 이는 어디까지나 통계의 전망치여서 실제 환자마다 실제 결과에는 차이를 보일 가능성이 있다는 점을 염두에 둘 필요가 있습니다.
오늘은 국소성 전립샘암(전립선 암이 전립선 내에만 국한된 경우)의 생존율(예상)에 대해서 말씀 드렸다.
다음은 전이성 전립선 암 생존율을 조사하는 글을 올립니다.
본원에서 전립선 암 관련 진료를 받고 싶으시면 다음의 진료 안내를 참고하세요(진료 예약 후, 메모, 메일로 내원 이유를 사전에 어떻게 되면 진료에 참고합니다([email protected]).감사합니다。이화여자대학교 서울병원 비뇨의학과 김명드림감사합니다。이화여자대학교 서울병원 비뇨의학과 김명드림